Пора снижать ад
– У большинства пациентов 18 – 69 лет систолическое (верхнее. – Ред.) артериальное давление должно быть снижено до уровня 120 – 130 мм рт. ст. Всем держаться на этом уровне! – призывают кардиологи.
Людям старше 70 лет сначала с помощью лекарств нужно снизить показатель до уровня меньше 140 мм рт. ст. Затем, если терапия хорошо переносится, – до 130 мм рт. ст.
Уже четко доказано, что при таком давлении существенно меньше инсультов.
Что касается диастолического (нижнего) давления, то практически для всех пациентов цель – ниже 80 мм рт. ст.
– Измерьте давление мужу: диастолическое выше 85 мм рт. ст.? Это много! Добро пожаловать к терапевту или кардиологу, если семье нужен кормилец, – предупреждают врачи.
Липопротеины – как у младенца
Повышенный уровень плохого холестерина тоже чреват инфарктами и инсультами. Народ традиционно боится препаратов для снижения холестерина (статинов) и тянет с их приемом до последнего. Однако велик шанс не дотянуть – когда разобьет инсульт, «пить боржоми» будет поздно.
Вот обновленные рекомендации ESC:
- У пациентов с установленным атеросклерозом (например, если обнаружены крупные бляшки в сонных артериях), а также с сахарным диабетом и высоким риском следует снижать липопротеины низкой плотности, ЛНП (так называемый плохой холестерин), до уровня ниже 1,4 ммоль/л.
- У пациентов высокого риска с триглицеридами выше 1,5 ммоль/л, несмотря на терапию статинами, можно добавить омега-3 жирные кислоты (2 грамма 2 раза в сутки). Только сначала статин, а потом омега-3, а не наоборот.
- Пациентам высокого риска c сахарным диабетом, а также старше 70 лет можно назначать статины для первичной профилактики, говорится в рекомендациях ESC.
Обратите внимание, в большинстве лабораторий бланки с «доисторическими» нормами холестерина!
Только 100 г алкоголя в неделю!
- МИГРЕНЬ с аурой (то есть временным расстройством зрения, речи, движения и т. д.) признана фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульты.
Пациентам с мигренью чаще, чем другим, нужны статины и препараты, снижающие давление. У женщин с мигренью с аурой ограничивается использование пероральных контрацептивов. - Максимальная доза алкоголя – 100 граммов в неделю (в пересчете на спирт). А лучше вообще не пить, отмечают кардиологи.
- Официально прописана необходимость применения антидепрессантов у пациентов с ИБС (ишемической болезнью сердца) и депрессией.
- Доказана роль загрязнения воздуха в повышении риска болезней сердца. «Это вообще катастрофа. Мелкие частицы гари при пожарах проходят через альвеолы (пузырьки, через которые идет газообмен в легких. – Ред.) и бомбят сосудистую стенку».
- Перечислены избыточные виды анализов и обследований, которые не рекомендуется использовать в рутинной клинической практике.
Среди них:
• генетические шкалы риска,
• новые биомаркеры – например, определение риска инфарктов и инсультов по различным показателям в крови и моче,
• тесты для оценки функции сосудов и всех методов визуализации.
Последний пункт не относится к УЗИ сонных артерий и оценке коронарного кальция – эти два обследования признаны высокоэффективными, их роль постоянно растет.
Какие анализы сделать
Самый содержательный анализ – развернутое исследование под названием липидограмма. Ее рекомендуется делать начиная с 45 лет. А тем, кто ведет сидячий образ жизни, страдает от стрессов и лишнего веса, – с 35.
В липидограмме указываются, в частности, уровень ЛНП (липопротеинов низкой плотности), которые в народе часто называют плохим холестерином, и ЛВП (липопротеинов высокой плотности), или хорошего холестерина.
Только для здоровых людей нормой будет ЛНП до 3,3 ммоль/л. Если у человека есть воспаление эндотелия, то есть внутренней выстилки кровеносных сосудов (как правило, у курильщиков, лиц с диабетом, лишним весом и др.), то оптимальный показатель ЛНП 1,5 – 1,8 ммоль/л. Когда есть бляшки в артериях – ЛНП должен быть ниже 1,4 ммоль/л.
Оптимальный показатель липопротеинов высокой плотности (хорошего холестерина) >1,1 ммоль/л
Исправить ситуацию в зависимости от состояния организма можно либо коррекцией питания, либо назначением специальных препаратов. Решение принимает врач.
