У медичних закладах Житомирщини завершили перевірку електронних медичних записів, яку проводить Національна служба здоров’я України (НСЗУ) у межах договорів про фінансування послуг. За результатами автоматичного моніторингу служба провела перерахунок фактичної вартості наданих медичних послуг за останні 10 місяців 2025 року, – розповідає Суспільне Житомир.
Наприкінці грудня 2025 року Національна служба здоров’я України оприлюднила результати автоматичного моніторингу за пакетами медичної допомоги “Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах”, “Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій” та “Хірургічні операції дорослим та дітям в умовах стаціонару одного дня” за 10 місяців 2025 року. Повідомлення про результати перевірки пресслужба Національної служби здоров’я України опублікувала на своїй сторінці у Facebook.
Автоматичний моніторинг — це аналіз електронних медичних записів, які заклади охорони здоров’я подають для звітування про оплату в електронній системі охорони здоров’я. Він є частиною договірних відносин із Національною службою здоров’я України та використовується для визначення фінансування медичних послуг. Під час моніторингу перевіряють повноту та достовірність електронних записів, поданих до звітів на оплату. Моніторинг застосовують до випадків лікування, які медичний заклад вніс до системи.
Під час автоматичного моніторингу, проведеного у грудні 2025 року, Національна служба здоров’я України застосувала оновлені алгоритми, які дозволяють детальніше аналізувати складні клінічні випадки. За 10 місяців 2025 року в окремих закладах зафіксували, зокрема, необґрунтоване проведення хірургічних втручань при нескладних діагнозах, кодування простих операцій як складних, невідповідність наданих послуг основному та супутнім діагнозам, а також призначення лікування, що не відповідає стандартам і діагнозу для завищення його вартості.
Результатом автоматичного моніторингу є перерахунок фактичної вартості окремих послуг, а не оцінка якості роботи медичного закладу. Перерахунок означає коригування оплати закладам охорони здоров’я за надані послуги у разі виявлення порушень або невідповідності умовам договору.
“Станом на 18 грудня 2025 року сума перерахунку фактичної вартості наданих послуг за цими пакетами за 10 місяців 2025 року становить близько 3,15 мільярда гривень. З них 568,9 мільйона гривень припадає на чотири приватні заклади. Виявлені порушення мають фінансові наслідки — це перерахунок оплати за надані послуги та, у визначених випадках, вимоги щодо повернення коштів”, — йдеться у дописі на Facebook-сторінці Національної служби здоров’я України.
Серед усіх перевірених закладів на Житомирщині є 34 медичні установи. Загальна сума перерахунку фактичної вартості наданих послуг за цими пакетами за 10 місяців 2025 року становить понад 110 мільйонів гривень.
Найбільша сума перерахунку — 34,4 мільйона гривень — у “Обласній клінічній лікарні імені О.Ф. Гербачевського” Житомирської обласної ради. З них понад 6 мільйонів гривень припадає на пересадку шкіри, майже 9,5 мільйона — на операції на матці, понад 5 мільйонів — на операції на хребті.
Генеральний директор обласної лікарні Олександр Веселовський розповів, що працівники закладу не порушували умов договору з Національною службою здоров’я України. За його словами, невідповідності, зафіксовані моніторингом, є лікарськими помилками.
“Порушення — це коли завідомо вносяться неправдиві дані, тобто процедури, які ми не проводили. Наприклад, ми не робили штучну вентиляцію легень, але записали її. Ми вказали, що працювали на обладнанні, яке в лікарні не зареєстровано. Це порушення, фальсифікація. Якби у нас були порушення, до нас уже були б звернення правоохоронних органів, і розмовляли б зовсім інакше. Це були помилки”, — пояснив Олександр Веселовський.
Зі слів Олександра Веселовського, раніше вимоги НСЗУ не були такими жорсткими, тому цьогоріч деякі лікарі забували внести відповідні записи до електронної системи.
“Раніше не було такої жорсткої вимоги, і лікарі могли забути вказати, що хворого перед операцією обстежували на МРТ або КТ. Могли забути внести інформацію про знеболення. Внести — це означає додати ще одну інтервенцію, цифровий та буквений код. Не внесли. Ви ж розумієте, у нас лікар-нейрохірург не піде на операцію без результатів МРТ. Просто не піде”, — сказав директор обласної лікарні.
Олександр Веселовський розповів, що згодом НСЗУ провела повторний моніторинг, за результатами якого сума перерахунку фактичної вартості наданих послуг зменшилася до 17 мільйонів гривень. За його словами, лікарня не отримала можливості виправити помилки, і цю суму зняли з фінансування закладу.
“З тих коштів, які були закумульовані на розвиток лікарні, ми вимушені були трохи призупинити проєкти. Але нічого, виправимо помилки й у майбутньому їх не допустимо. Ми повернемо ці кошти та заробимо далі. Це був хороший урок. Лікарі, які допустили такі помилки, отримали фінансове стягнення”, — сказав Веселовський.
Понад 17 мільйонів гривень перерахунку зафіксували у “Житомирській багатопрофільній опорній лікарні” Новогуйвинської селищної ради. У цього закладу найвищий серед лікарень Житомирщини відсоток перерахунку фактичної вартості послуг за результатами автоматичного моніторингу — майже 48,7%. Це означає, що, за даними моніторингу, майже половина вартості наданих лікарнею послуг була перерахована Національною службою здоров’я України.
Понад 14 мільйонів 882 тисячі гривень у закладу перерахували через відсутність необхідних медичних працівників. Заступниця генерального директора Житомирської багатопрофільної опорної лікарні Людмила Полозун розповіла, що ці гроші НСЗУ повернула лікарні. Решту перерахували через помилки працівників закладу.
“Була невідповідність — не відображалося, що працівники працюють у нас. Йдеться про епідеміолога та операційну сестру. Ми підтвердили всі документи: працівники є в штаті, це підтверджують податкові дані, звіти, копії наказів та записи в трудових книжках. Ми довели, що вони є і після цього кошти повернули”, — розказала Людмила Полозун.
8 січня кореспонденти Суспільного звернулися до представників Національної служби здоров’я України з проханням прокоментувати результати автоматичного моніторингу медичних закладів та пояснити, які будуть подальші дії служби у разі значних сум перерахунку. Спочатку службовці погодилися та попередньо запланували запис на наступний день, але перенесли його на наступний тиждень. З 12 січня ми неодноразово намагалися зв’язатися із представниками НСЗУ, однак на момент виходу матеріалу відповіді не отримали.
Щоб отримати коментар щодо результатів автоматичного моніторингу, кореспонденти надіслали офіційний запит.
У відповіді на запит Суспільного в Національній службі здоров’я України повідомили, що звернення розглянули в межах повноважень. У службі зазначили, що питання, порушені в запиті, потребують додаткового збирання та аналізу інформації, а також формування роз’яснень.
У зв’язку з цим у НСЗУ вважають, що запит не підпадає під дію Закону України “Про доступ до публічної інформації” і буде розглянутий у порядку, передбаченому Законом України “Про звернення громадян”. Відповідь за результатами розгляду, за інформацією служби, нададуть додатково.
