А вот у медучреждений могут возникнуть проблемы
Июньский указ Президента о повышении зарплат медицинским работникам с 2022 года (№ 261/2021) одних обрадовал, других (в частности, руководителей медучреждений) озадачил. Действительно: хватит ли денег в бюджете НСЗУ на радикальное повышение выплат медработникам, или же первичка и вторичка будут вынуждены выкраивать необходимые суммы за счет сокращений штатов и отказа от закупок самого необходимого?
В Программе медицинских гарантий повышение зарплат медикам не заложено
Так, новоназначенная руководительница Национальной службы здоровья Наталья Гусак в ходе своей первой пресс-конференции, отвечая на вопросы журналистов об источниках повышения зарплат медперсонала, отметила, что в Программе медицинских гарантий повышение зарплат как таковое не заложено. Зарплаты включены в тарифную стоимость медицинских услуг.
Однако, по ее словам, значительные средства, которые направляются НСЗУ в межучреждения, те начали вкладывать в медицинское оборудование и прочие капитальные расходы, забывая при этом о мотивации медицинских работников – о зарплате, а также о закупках медикаментов.
По убеждению Натальи Гусак, средств, заложенных в бюджет Программы медицинских гарантий на 2022 год, достаточно для повышения зарплат. Для сравнения: бюджет Программы медицинских гарантий в 2021 году составлял 123,088 млрд. грн., а в проекте на 2022 г. он увеличен более чем на четверть и должен составить 157,518 млрд. грн., что на 34,4 млрд. грн. больше.
Семейные врачи в статусе ФОП указ Президента выполнили досрочно
Фраза руководительницы НСЗУ относительно мотивации медработников показалась интересной. Припомнилось вот что: когда реформа первичного звена медобслуживания только начиналась, казалось, что многие семейные врачи и педиатры вздохнут с облегчением, быстренько создадут ФОП и уйдут на вольные хлеба. Но большинство их них согнали в центры первичной медико-санитарной помощи и рассадили по прежним кабинетам. В результате финансирование пошло не напрямую в карманы конкретных врачей, заключивших контракты с НСЗУ, а на счета таких центров. То есть, децентрализации первичной медицины не произошло – распорядителями средств вновь оказались главврачи и директора. А врачам, непосредственно ведущим прием пациентов, доставалось от 3 до 10 процентов от объема финансирования. То есть, для врачей и медсестер ничего принципиально не изменилось: все та же поликлиника, разве что, под другим названием, и мизерная зарплата. А все остальные деньги уходили (уходят) на финансирование самого учреждения и его руководителей.
Заключали договора с НСЗУ и частные клиники. Однако скудное финансирование не позволило обеспечить достойную зарплату семейным врачам (надо, ведь, еще и о прибыли беспокоиться), и некоторые клиники расторгли контракты с Национальной службой здоровья.
А ФОП в Житомирской области решились создать буквально несколько смелых семейных врачей. Мы поговорили с пулинским семейным врачом, которая работает как ФОП, Оксаной Зуй. Наш главный вопрос был таков: «Вас напрямую финансирует НСЗУ. Хватит ли Вам средств, чтобы выполнить указ Президента Украина и повысить себе зарплату до требуемого минимума – до 20 тыс. грн. в месяц?»
– Да, у меня есть такая возможность, – ответила пани Оксана.
– Почему же все семейные врачи не идут в ФОПы? – поинтересовались мы.
– Боятся. Реформа семейной медицины изначально должна была строиться на ФОПах, но многим сложно перестроиться и освоить цифровой документооборот, кто-то просто боится могущих возникнуть препон, ответственности. Я сама рассчитываю свои затраты: что нужно закупить, оплатить. И свои доходы тоже определяю сама.
– Вы уже выполнили указ Президента № 261/2021?
– Конечно!
Вот как все просто, оказывается: дать возможность семейным врачам напрямую работать с НСЗУ. Даже помочь. А не бояться утратить денежный поток. И, кто не сможет работать на современном уровне, сразу же сам «оптимизируется». Зато молодежь быстренько подтянется!
Стоматологические клиники: тариф НСЗУ должен составлять не 116 грн. за 1 прием, а 400
А вот многим клиникам и больницам выполнить указ № 261/2021 и повысить зарплаты врачам и медсестрам будет сложнее. Более того, коммунальные клиники, в частности, стоматологические, могут просто закрыться. Вот мнение директор КНП “Житомирское областное стоматологическое объединение” Житомирского областного совета Всеволода Солдатова:
– Поднимать зарплаты, конечно, необходимо, но если учесть финансирование медицины, которое планируется в проекте госбюджета на 2022 год, то повышение зарплат автоматически повлечет увольнения. В рамках Программы медицинских гарантий НСЗУ финансирует стоматологическим клиникам только услуги по неотложной помощи взрослым и неотложной и плановой помощи детям (кроме ортодонтии и протезирования). Причем финансирует по непонятному для меня тарифу – 116 гривен за прием одного пациента. Это очень маленькая сумма, учитывая дорогие материалы и оборудование. По нашим подсчетам, чтобы зарплата врача выросла до 20 тысяч гривен, тариф НСЗУ должен составлять не 116, а 400 гривен. Если тарифы останутся такими же и в следующем году, то для повышения зарплаты стоматологам нужно будет принимать не по 10-12 пациентов за смену, как сейчас, а по 40 пациентов, что совершенно нереально. …Либо поднять цены на наши платные услуги в три раза. Это попросту убьет коммунальную стоматологию.
Печально, если учесть, что цены не только в частных, но и коммунальных стоматполиклиниках уже больно кусаются. А как обстоят дела в медучреждениях, состоящих на балансе территориальных громад?
Городам с большими бюджетами легче: зарплаты финансирует НСЗУ, а материально-техническую базу медучреждения – городской бюджет
Мы взяли для примера Житомирскую объединенную громаду (г.Житомир и с.Вересы) и попросили ответить на наш вопрос заместителя городского головы Житомира Марию Мисюрову. Вот ее ответ:
– Мы обязаны выполнить указ Президента, однако хочу заметить, что за это несет ответственность руководитель коммунального некоммерческого предприятия (больницы, иного медучреждения, – ред.), зарплаты же медперсоналу выплачиваются за счет средств НСЗУ. Пока же у нас есть только проекты договоров с Национальной службой здоровья, которые будут утверждены не ранее января 2022 года. Однако они уже содержат повышенный тариф, корректирующие коэффициенты по многим услугам, которые повышают размер ставки медработника и, соответственно, объем средств, которые медучреждение, в частности, больница, сможет получить. Повышаться зарплаты медперсоналу будут, прежде всего, за счет средств НСЗУ, а также за счет средств, которые больница получает за оказание платных услуг.
По словам Марии Мисюровой, город также заботится об улучшении материально-технической базы медучреждений. Так, совсем недавно во 2-й горбольнице им. В.Павлусенко был установлен ангиограф (оборудование, которое позволяет диагностировать и оперативно лечить заболевания кровообращения, и, в частности, инфаркты, методом стентирования, – ред.). Дело же больниц – предоставлять качественные медицинские услуги пациентам.
Лечение станет еще более платным?
Следует заметить, что Житомир в состоянии найти в своей казне несколько десятков миллионов гривен на закупку ангиографа. Коростень тоже сумел. Думается, Чуднову, Черняхову, Романову или Барановке сложнее заботиться о материально-технической базе своих больниц, а местным больницам, соответственно, сложнее будет обеспечивать своим сотрудникам уровень зарплат, который предписывает июньский указ Президента Украины № 261/2021. Следовательно, стационарное лечение станет еще более платным, а выручка аптек при больницах возрастет. Такой вот неутешительный прогноз. Впрочем, Госбюджет-2022 еще не принят, и объем финансирования НСЗУ окончательно не определен.
