Звичайного показника «поганого» холестерину може бути недостатньо, щоб оцінити ризик інфаркту чи інсульту. У нових американських рекомендаціях дорослим радять хоча б раз у житті виміряти ще один показник — ліпопротеїн(a), або Lp(a).
Оновлені рекомендації American College of Cardiology та American Heart Association оприлюднили у березні 2026 року. Вони замінили настанову 2018 року і тепер охоплюють не лише LDL-холестерин, а й тригліцериди, Lp(a), ApoB та інші показники, які можуть змінювати оцінку серцево-судинного ризику.
Lp(a) радять перевірити хоча б раз
Ліпопротеїн(a) значною мірою визначається генетично і протягом життя змінюється мало. Тому в рекомендаціях його радять виміряти принаймні один раз у дорослому віці.
Рівень Lp(a) від 125 нмоль/л або 50 мг/дл вважають фактором, який посилює серцево-судинний ризик. За даними AHA, з таким показником довгостроковий ризик інфаркту чи інсульту приблизно у 1,4 раза вищий. При 250 нмоль/л він щонайменше подвоюється.
Цікава особливість Lp(a): харчування, схуднення чи фізична активність впливають на нього значно менше, ніж на багато інших ліпідних показників. Саме тому людям із високим Lp(a) лікарі насамперед намагаються сильніше контролювати LDL та інші фактори ризику.
Цифра LDL тепер залежить від вашого ризику
Нові рекомендації повернули конкретні цільові рівні LDL. Це не одна «норма холестерину» для всіх.
- при пограничному або середньому ризику цільовий LDL — нижче 100 мг/дл, тобто приблизно 2,6 ммоль/л;
- при високому ризику — нижче 70 мг/дл, або приблизно 1,8 ммоль/л;
- для людей із уже наявним атеросклеротичним серцево-судинним захворюванням і дуже високим ризиком повторних подій — нижче 55 мг/дл, приблизно 1,4 ммоль/л.
Для оцінки ризику американські лікарі тепер використовують систему PREVENT, яка розраховує не лише 10-річну, а й 30-річну ймовірність серцево-судинних подій у частини дорослих.
Якщо ризик залишається неясним, рекомендації дозволяють подивитися ще й на кальцій у коронарних артеріях за допомогою КТ без контрасту. Такий підхід пропонують вибірково чоловікам від 40 років та жінкам від 45 років, коли результат справді може вплинути на рішення про лікування.
Що ще можуть перевірити, крім звичайної ліпідограми
ApoB може бути корисним людям із високими тригліцеридами, цукровим діабетом 2 типу, серцево-судинними захворюваннями або кардіометаболічними порушеннями. Він допомагає побачити залишковий ризик навіть тоді, коли LDL уже досяг цільового рівня.
До додаткових факторів ризику також віднесли високочутливий С-реактивний білок. Рівень hsCRP від 2 мг/л, підтверджений більше одного разу та без іншої очевидної причини його підвищення, може впливати на рішення лікаря щодо інтенсивності профілактики.
Статини залишилися основою лікування
Попри появу нових препаратів, статини нікуди не зникли. ACC та AHA й надалі називають їх основою медикаментозного зниження LDL. Якщо цього недостатньо, залежно від ризику можуть додавати езетиміб, бемпедоєву кислоту або моноклональні антитіла до PCSK9.
Інклісіран теж знижує LDL і потребує рідших ін’єкцій, однак автори рекомендацій окремо зазначають: дослідження ще мають остаточно показати, наскільки таке зниження перетворюється на меншу кількість інфарктів та інших серцево-судинних подій.
Ще один препарат, який активно обговорюють через Lp(a), — пелакарсен. Але це поки не готова заміна стандартному лікуванню: велике дослідження III фази Lp(a)HORIZON завершувало збір даних у 2026 році, а у відкритому реєстрі ClinicalTrials.gov результати ще не оприлюднені.
Для тих, хто хоче пригадати різницю між LDL, HDL і тригліцеридами, раніше ми пояснювали базові показники холестерину.
Це американські клінічні рекомендації, а не схема для самостійного призначення ліків. Конкретна ціль LDL та потреба в додаткових аналізах залежать від віку, супутніх хвороб, уже перенесених серцево-судинних подій та загального ризику.
Хочете читати більше корисних матеріалів про життя, здоров’я, побут і суспільство?
Читайте більше на Telegram-каналі Субота Онлайн та на сторінці у Facebook.
