«Почечные клубочки могут пострадать из-за сбоя иммунитета, который начал атаковать собственные ткани»
— Добрый день! Звонит Сергей Иосифович из Полтавы, 75 лет. У меня высокие показатели мочевой кислоты и креатинина. Врачи назначали лечение, но лучше не становится. Что делать?
— Причинами высокого уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) могут быть подагрические изменения, ишемическая болезнь сердца, мочекаменная болезнь, атеросклероз сосудов и многие другие патологии. Поскольку мочевая кислота отрицательно действует на почки, поднимается конечный продукт обмена белков — креатинин. Учитывая показатели анализов и выводы ревматолога, ваш вероятный диагноз — подагрическая нефропатия.
Советую регулярно сдавать анализы, соблюдать диету, увеличить физическую нагрузку и пить достаточно воды. Если увеличивается давление, принимать гипотензивные препараты. Также вам целесообразно находиться под наблюдением ревматолога и нефролога по месту жительства.
— От назначенного лекарства начал болеть желудок.
— Чтобы защитить его, нужно принимать препараты из группы ингибиторов протонной помпы.
— А что лучше есть? Соблюдаю диету, но креатинин и мочевая кислота не снижаются.
— С каждым годом почки хуже работают: уменьшается клубочковая фильтрация и выделительная функция. А ведь еще у вас есть провоцирующий фактор — подагра. К сожалению, даже тщательно выполняя все рекомендации, на уровень креатинина не повлиять — он будет оставаться неизменным или даже увеличиваться.
Что касается питания, то советую отказаться от наваристых бульонов, пряностей, кремовых тортов и пирожных, жирных сортов мяса и рыбы, алкоголя — они поднимают уровень мочевой кислоты, обостряя течение подагры. Это губительно действует на почки. Вам полезны нежирная курятина, индейка, кролик, каши, супы на легком бульоне (после закипания первый отвар слить), а также фрукты и овощи, в которых немного калия: морковь, тыква, запеченные яблоки.
— Надежда из города Костополь Ровенской области, 56 лет. Болею сахарным диабетом уже лет 15, а недавно обнаружили пиелонефрит, и врач говорит, что причастен к этой болезни диабет. Почему?
— Больные, страдающие сахарным диабетом первого и второго типа, наиболее уязвимы перед инфекцией. Пиелонефрит — это воспалительное заболевание, при котором очаги инфекции поражают канальцы, соединительную (интерстициальную) ткань и чашечки и лоханки почек. Частыми причинами пиелонефрита у мужчин и женщин есть врожденные пороки мочевыделительной системы, поликистозные заболевания почек, иммунодефициты.
— Олеся из Хмельницкого. У сына (ему 17 лет) обнаружили гломерулонефрит. Какие причины этой болезни?
— Однозначно ответить невозможно. Спровоцировать иммунное поражение почек могут инфекция (один из наиболее распространенных факторов), иммунные заболевания, воспаление сосудов, высокое давление. Очень коварен коронавирус. Сейчас много больных, у которых пострадали почки после COVID-19 или воспаление возникло во время самой болезни либо ее осложнений.
— Почему иммунная система дает сбой?
— Иммунитет бьет по самым уязвимым звеньям организма, а они у каждого свои: у одних сердце, у других суставы, а у кого-то почки.
— Как можно заподозрить, что почки поражены?
— Течение болезни часто бессимптомное. И для начала нужно сдать общий анализ мочи. Далее при необходимости углубленное обследование: анализы на суточную протеинурию, по Нечипоренко, бактериальные посевы, а также УЗИ почек и мочевыделительной системы. Чтобы уберечь почки, нужно проходить профилактические обследования раз в полгода.
Вашему сыну, чтобы подтвердить диагноз, следует провести биопсию (если разрешают показатели анализов). Это позволит определить тип гломерулонефрита и подобрать правильное лечение. Иногда болезнь поддается лечению гормонами, однако это не гарантирует, что симптомы не появятся снова и не будут прогрессировать.
Неполезная еда
При подагре следует отказаться от наваристых бульонов, пряностей, кремовых тортов и пирожных, жирных сортов мяса и рыбы, алкоголя. Они поднимают уровень мочевой кислоты, обостряя течение подагры, а это губительно действует на почки.
«При пиелонефрите лечение антибиотиками длится 10—14 дней, даже если симптомы исчезли»
— Беспокоит Полина из Белой Церкви Киевской области. Пролечила пиелонефрит, а через год воспаление повторилось. В чем причина?
— Очевидно, были нарушены рекомендации врача. Принимать антибиотики следует десять-четырнадцать дней, даже если через два-три дня стало легче. Также женщинам следует применять противогрибковые препараты, чтобы предотвратить развитие осложнения (молочницы). Всем пациентам добавляем и пробиотики. Если есть боль, помогут нестероидные противовоспалительные препараты в свечах — чтобы обойти желудок и уберечь его слизистую. Важно пить много жидкости.
— Много — это сколько?
— Около трех процентов массы тела. Кроме воды, учитываются супы, соки, фрукты и овощи, чай или кофе.
— Ольга из Мелитополя. Внезапно начали отекать ноги ниже голени. Это признак поражения почек?
— Мы не ориентируемся на отеки, они бывают и безбелковые, которые можно обнаружить по биохимическому анализу крови. Отеки появляются также при заболеваниях сердца. В отличие от почечных, которые, кроме ног, могут быть и на руках, и на веках и появляются с утра, сердечные отеки возникают ближе к вечеру.
— Петр из Чернигова. Обнаружили гломерулонефрит. Как его лечить?
— Зависит от результатов обследования, особенно биопсии (она нецелесообразна в запущенных случаях). Больному назначаем пульс-терапию — большие дозы гормонов. Хорошо, когда состояние улучшается. Тогда каждые три месяца пациент приходит на проверку. Если же показатели анализов возрастают, необходимо симптоматическое лечение. А когда оно не помогает и развивается хроническая почечная недостаточность, готовим больного к заместительной почечной терапии.
К сожалению, примерно четыре пациента из пяти обращаются с запущенным гломерулонефритом. Почему? Человек с устойчивым повышением давления сначала идет к кардиологу. Он назначает гипотензивные препараты, но они не действуют. Врач меняет лекарства или направляет на консультацию к сосудистому хирургу, чтобы обследовать сосуды, потому что отекают ноги. Следует начать с общих анализов крови и мочи. Также у пациентов с почечной недостаточностью обычно падает гемоглобин, появляется слабость. Из-за постоянно повышенного давления донимают носовые кровотечения.
— Меня зовут Юлия, звоню из Черкасс. Что такое заместительная почечная терапия?
— Это лечение, заменяющее работу почек. В настоящее время существует три вида заместительной терапии: гемодиализ, перитонеальный диализ и пересадка почки. Гемодиализ — метод, при котором кровь фильтруется вне тела с помощью аппарата. При перитонеальном диализе во время процедуры кровь фильтруется через брюшину — мембрану, выстилающую стенки брюшной полости. Трансплантация почек — это имплантация здорового органа от донора человеку с хронической болезнью почек.
— Людмила из Киева. У отца обнаружили две небольшие кисты в почках. Что это за заболевание?
— Кисты часто возникают у пожилых людей. Желательно с помощью УЗИ контролировать любые изменения: форму, размеры, содержимое. Сигналом тревоги является быстрое увеличение: если киста с полусантиметра выросла до пяти, нужно ее тщательно обследовать (взять пункцию или сделать биопсию) и решать, удалять ли.
Поберегись
Четыре пациента из пяти обращаются к врачу с запущенным гломерулонефритом, хотя вовремя назначенные общие анализы крови и мочи помогли бы заподозрить заболевание почек.
«После перенесенной ангины или ОРВИ анализ мочи нужно сдать через три недели и повторить через три месяца»
— «ФАКТЫ»? Беспокоит Алла из Николаевской области. Доктор предлагает дочери перитонеальный диализ. Что это такое?
— Это диализ, который пациент делает самостоятельно. Процедура несложная: из-за гибкой трубочки (катетера) из брюшной полости каждые шесть часов сливается отработанный раствор, собравший токсины, и заливается свежий. Крайне важны стерильные условия, поэтому больных обеспечивают еще и средствами для обработки рук (основное осложнение — перитонит — возникает из-за нарушений стерильности).
Сейчас этот диализ могут ночью делать и аппараты, которые также выдаются бесплатно. Но сначала пациент должен хотя бы три месяца побыть на перитонеальном диализе, чтобы брюшная полость «привыкла» к растворам.
— Евдокия из Умани Черкасской области. Что делать, если на гемодиализе состояние не стабилизируется?
— Обычно это бывает, если больной страдает еще и сердечными патологиями. Поскольку на гемодиализе высокая скорость кровотока, то прогрессирует стенокардия. Тогда рекомендуем перитонеальный диализ.
— А как насчет пересадки почки?
— Это, думаю, лучший выход: человек не привязан к аппарату, а может свободно жить, работать, путешествовать. В нашем центре в этом году сделано уже 14 пересадок (четыре семейных и 10 трупных). Первое желание молодых пациентов — путешествовать. Тем более, более доступным стал гостевой гемодиализ. Наш и другие центры Украины принимают пациентов из других городов, нуждающихся в сеансах гемодиализа.
— Это Елена из Вышгорода Киевской области. Нужно ли после ангины или ОРВИ сдавать анализ мочи? Если да, то когда?
— Да, нужно во время и после болезни и через три недели. Также следует сдать общий и биохимический анализы крови. Если все хорошо, лучше повторить анализы через три месяца.
— Звонит Ксения из Киева. Дочь-студентка зимой ходит легко одетой. Чем опасно для почек переохлаждение?
— Это пусковой механизм воспалительного процесса. Зимой часто поражаются почки. Непостоянная погода и как следствие — переохлаждение, а также ослабленный гриппом и ОРВИ иммунитет способствуют развитию воспаления. Каждую зиму в «плен» пиелонефрита попадают тысячи людей. В основном страдают женщины, учитывая особенности физиологии.
Важно знать
Переохлаждение может спровоцировать воспалительный процесс в почках.
