Біль у суглобах та складність у пересуванні – це найпоширеніші скарги мільйонів людей, які страждають на артроз. А таких дуже багато: 85% жителів світу старше 65 років, хоча ця розповсюджена хвороба нерідко діагностується і у молодших за віком людей. На 3-4 стадіях хвороби пацієнти потребують ендопротезування – заміну “зруйнованого” суглоба на штучний. Такі операції проводяться також при переломах кісток та деяких інших хворобах.
Докладніше про те, кому показане ендопротезування і скільки триває реабілітація, газеті “Субота” розповів Андрій Гаврилюк – завідуючий ортопедично-травматологічним відділенням Житомирської обласної клінічної лікарні імені О. Гербачевського, який безпосередньо проводить такі хірургічні втручання.
– Коли потрібна операція по заміні суглобів?
– Ендопротизування кульшових суглобів проводиться при третій-четвертій стадії деформуючого артрозу кульшового суглобу, при переломах шийки стегнової кістки, при переломах голівки стегнової кістки, при аваскулярних некрозах голівки стегнової кістки. Це основні покази. За рік ми робимо більше 200 таких операцій.
– Пацієнти якого віку потребують подібної операції?
– В основному це люди старшого віку, які мають хронічні захворювання. Але за останні роки вік значно зменшився. Якщо раніше протезування на фоні деформуючого артозу робилися пацієнтам 60 років і старше, то зараз побільшало людей від 40 років. А що стосується аваскулярного некрозу, то ця патологія виходить на один із перших планів, вона пов’язана з порушенням мікроциркуляції та кровопостачання голівки стегнової кістки, при цьому відбувається руйнування самої кісткової структури. У таких випадках для пацієнтів, яким частіше за 50 років, ендопротезування кульшового суглобу є життєво необхідним.
– У чому особливість імплантів, які застосовуються?
– Імпланти зазвичай виготовляються з титанових сплавів. Вони розмагнічені, тобто людина з такими імплантами може проходити таку процедуру, як магнітно-резонансна томографія. В залежності від типу фіксації протези діляться на цементні і безцементні. Звісно, назва “цементні” – це просто сленг, бо мова йде не про цемент, а спеціальний полімер, який твердне при контакті з кров’ю і повітрям. Цементні імпланти використовуються для літніх людей, у яких діагностується остеопороз, тобто нещільність кісткової тканини. Сам “цемент” додається між кісткою та протезом, що сприяє більш стабільній фіксації. А для відносно молодих людей більше підходить безцементний імплант, тобто без цементного типу фіксації. Такий імплант передбачає остеоінтеграцію – свого роду зрощення протезу і кістки в один конгломерат.
– Який із цих видів кращий? І скільки коштують такі імпланти?
– І цементний і безцементний – досить хороші протези, але кожен для своїх показів. Що стосується їх ціни, то наша обласна лікарня працює за державною програмою з ендопротизування, тобто для пацієнта протези безкоштовні, як і сама операція. Медикаменти теж закуповуються за державною програмою. Пацієнту потрібно лише мати електронне направлення.
– Тобто людині потрібно записатися у чергу на операцію? Скільки доведеться чекати?
– Ті пацієнти, які мають переломи голівки чи шийки стегнової кістки протезуються поза чергою, тому що це невідкладне оперативне втручання. Усі інші оперуються згідно електронної черги. Люди чекають приблизно півроку. Незважаючи на те, що черга здається великою, часто буває, що якась людина поїхала за кордон, у когось змінилися плани, хтось знаходиться у відрядженні, тобто люди пропускають свою чергу і вона зміщується, постійно рухається. Але є ряд пільгових категорій – це учасники бойових дій, ветерани та інші, яких приймають дещо швидше.
– Як швидко пацієнт може піднятися з ліжка після операції і скільки триває реабілітація?
– Зазвичай на другий день після операції ми піднімаємо пацієнтів на ноги, і вони спочатку ходять за допомогою милиць та ходунків. Ті, у яких стоїть протез цементного типу фіксації, починають ходити самостійно значно раніше, ніж ті, у кого протез безцементного типу, але буває по різному, тут багато залежить від самої людини, її здоров’я, самопочуття, бажання ходити та інших факторів. Навантаження на ноги дається у перші дні після операції, але воно дозоване і збільшується поступово.
– Чи проводиться у лікарні заміна колінного та плечового суглобів?
– Показами для ендопротезування колінних суглобів є деформуючі артрози колінного суглобу 3-4 стадії та аваскулярні некрози суглобових поверхонь кісток, що утворюють колінний суглоб. Таких операцій ми робимо більше сотні на рік. Ендопротезування плечового суглобу теж передбачено державною програмою, але у цьому році протези плечового суглобу до нашої лікарні не надходили. Миактивно займаємось лікуванням захворювань плечового суглобу як консервативно, так і оперативно. Консервативне лікування – це медикаментозні методи та терапевтичне введення медичних препаратів у суглоб. А оперативне – це артроскопія плечового суглобу, тобто малоінвазивні хірургічні втручання за допомогою спеціальної апаратури, яка заводиться у суглоб через два розрізи по пів сантиметри кожний. Так проводяться необхідні маніпуляції при пошкодженні зв’язок, капсули чи суглобової губи.
– Чи правда, що для попередження захворювань суглобів дуже корисні вітамін Д і кальцій?
– Дійсно, ці препарати в профілактичних дозах рекомендуються для збереження щільності кісткової тканини. Але перше, про що потрібно подбати людині – це про корекцію ваги, адже надлишкова вага з великою вірогідністю приведе до серйозних проблем з суглобами. Друге – це фізкультура, як не банально це звучить. Певний об’єм рухів забезпечує нормальний обмін речовин у суглобах. Третє – це якісне харчування, вітаміни, а вже потім ідуть медикаментозні препарати. Хочу наголосити, що ендопротезування застосовується лише тоді, коли всі консервативні методи не дають результату, наприклад, при 3-4 стадії деформуючого артрозу. Висновок про необхідність такої операції може зробити лише спеціаліст на основі певних обстежень та досліджень. Пацієнтам не потрібно боятися ендопротезування, адже воно повертає їх до активного і якісного життя.
В даний час в Україні, за різними оцінками, від 25 до 40 тисяч людей потребують ендопротезування, включаючи як планові операції, так і протезування внаслідок війни.
Джерело: Народний тижневик “Субота”
Автор: Сніжана Смирнова
