Пока мы боимся коронавируса, тревожно изучая ежедневную статистику заболевших и умерших, в неврологиях и нейрореанимациях украинских больниц все стабильно. Стабильно тяжело. Как говорят сами врачи, “число пациентов, поступающих с инсультами, у нас всегда традиционно большое”.
Конечно, хотелось бы совсем иной стабильности, но факт остается фактом: ежегодно в Украине жертвами инсульта становятся около 150 тысяч человек. Треть из них – трудоспособного возраста. Но большая часть заболевших никогда не вернется ни к работе, ни к привычному образу жизни, став инвалидами. И почти 50 процентов таких пациентов погибают на протяжении пяти лет. А под ударом – мы все.
По данным Украинской ассоциации борьбы с инсультом, каждый третий украинец от 25 лет и старше станет жертвой этого недуга, предотвратить который гораздо легче, чем лечить. О том, что может сделать каждый из нас, чтобы не оказаться в этой страшной статистике, мы поговорили с заведующим отделением нейрореанимации Днепропетровской областной клинической больницы им. Мечникова Вячеславом Гришиным.
Особый риск для мужчин от 40 до 55
– Почему мы “впереди планеты всей”?
|
– Борьба с инсультом – это профилактика. Все усилия, которые предпринимались в более продвинутых странах, например в Северной Америке, были направлены на модификацию образа жизни. Отказ от вредных привычек – вот самое главное. Та же модификация питания приводит к стабилизации артериального давления. К примеру, в Японии любят суп мисо, он очень соленый. Японцы провели кампанию, направленную на уменьшение потребления этого супа с 3 чашек в день до одной, и получили резкое уменьшение количества инсультов, связанное с коррекцией давления. Да, это уже национальные особенности, но нужен хотя бы отказ от курения, дозированные физические нагрузки и сокращение потребления алкоголя, причем алкоголь, если и употреблять, то качественный. Сейчас есть институт семейных врачей, и было бы правильно, если бы они информировали своих пациентов о рисках и мерах профилактики инсультов, а пациенты могли в любой момент позвонить и проконсультироваться. Это бы очень облегчило ситуацию.
В профилактике очень важна политика государства. Вы ведь за границей не увидите ларьки, увешанные сигаретами и бутылками пива. Там все это есть, но завуалированно, а реклама алкоголя и сигарет – только в определенное время, ночью. Или вовлечение в спорт – все это простые, но очень важные вещи. Посмотрите, как развита пропаганда здорового образа жизни в Штатах, в Северной Европе. В той же Швеции – все на велосипедах. У нас сейчас, мне кажется, все немного меняется – больше людей стали ходить в спортзалы, бегать, поэтому есть надежда, что эта ситуация сдвинется. Как говорят британцы, не надо воспитывать детей – они будут похожи на вас, воспитывайте себя. И если вы курите, они тоже будут курить. Поэтому начинать нужно с себя.
– Что увеличивает риск развития инсульта?
– Факторы риска можно разделить на модифицируемые и немодифицируемые, иными словами, те, которые можно изменить, и те, на которые повлиять нельзя. Модифицируемые – это вредные привычки, стресс, питание, малоподвижный образ жизни. Немодифицируемые – наследственность, пол, возраст, диабет, ожирение. Мы можем бросить курить (модифицируемый фактор), но не можем стать моложе. Возраст – фактор немодифицируемый, и чем человек старше, тем выше у него риск возникновения ишемического инсульта.
– Кстати, о поле. Правда ли, что под угрозой мужчины 40-55 лет?
– Даже статистика по ковиду говорит о том, что 70% поступивших в тяжелом состоянии – это мужчины. Эта возрастная категория подвержена риску не только инсульта, но и инфаркта. Работа, стресс, мужчины ведут гораздо более активный образ жизни, чем женщины, сопровождающийся повышенными психологическими и физическими нагрузками. Людям мало платят, поэтому они вынуждены много работать, все это сопряжено с нервами. К тому же “мужчины не плачут” и все носят в себе. А поскольку времени на полноценный отдых нет, обращаются к “патологическому релаксу” – алкоголю. Это самый быстрый и простой способ расслабления. А пойти в спортзал – это уже хлопотно и “времени нет”. Хотя на самом деле, это вопрос самодисциплины и самоорганизации. Как говорится, самое главное – встать и дойти до бассейна.
– А если мы возьмем 50-летнего мужчину, который много работает, передвигается на машине, имеет “в анамнезе” бабушку с инсультом, и отберем у него сигареты, отправим в спортзал и обяжем жену следить за его питанием?
– Его шансы избежать инсульта значительно повышаются!
Нужна мультидисциплинарная команда врачей
– Почему так высок процент смертности от инсульта?
– Чтобы его лечить, нужно очень много врачебных специальностей. В странах с наилучшей врачебной практикой инсульт лечится при наличии мультидисциплинарной команды, в которой есть невролог, нейрохирург, анестезиолог, интенсивист, реабилитолог, нейрорадиолог. Плюс к этому должна быть диагностическая база с необходимым оборудованием. И только в этом случае возможен успех. Создавать везде такие центры – не рационально. Они создаются в крупных медицинских центрах, но с доступностью до часа, чтобы в течение часа пациент был доставлен. Во всех остальных случаях чем больше уходит времени, тем меньше шансов, что пациент: а) выживет, б) уйдет с наименьшим неврологическим дефицитом.
– Что такое терапевтическое окно?
– Терапевтическое окно касается только одного вида инсульта – ишемического, но таких инсультов у нас 80%. Он происходит при нарушении кровотока в сосуде головного мозга вследствие закупорки артерии либо тромбом, либо атеросклеротической бляшкой. Есть технология, способная растворить этот тромб – тромболизис. Есть вещество, способное растворять тромбы в теле человека – актилизе. Но оно может растворить тромб, если прошло не более 4,5 часа от момента его формирования. После этого терапия резко снижает свою эффективность. Вот этот промежуток времени и называется “терапевтическое окно”. Поэтому для такого вида инсульта нужно знать точное его начало.
Основные причины возникновения ишемического инсульта – атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения работы сердца, артериальная гипертензия. И при этом заболевании факторы модификации крайне важны – курение, алкоголь и образ жизни.
Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва. Основная его причина – высокое артериальное давление, вслед за ним – чрезмерное употребление алкоголя, курение и употребление уличных медикаментов (наркотики, амфетамин и прочее), повышающих давление.
Есть виды инсультов, связанные с врожденной патологией сосудов головного мозга – их немного, человек не знает о них и узнать не может. Он может умереть в 90 лет от старости, а может в 38 – от разорвавшегося в головном мозге сосуда. И диагностируются такие ситуации либо случайно, либо в момент катастрофы. За рубежом принята другая тактика: поскольку это врожденное заболевание и имеется генетическая предрасположенность, то кровные ближайшие родственники попавшего в больницу пациента тоже обследуются на это заболевание и оперируются. Допустим, поступает женщина с разрывом аневризмы, и у ее родной сестры с вероятностью 25% тоже будет аневризма. При подтверждении диагноза сестру тоже оперируют – не разорвавшуюся аневризму, и, если все правильно сделано, человек живет дальше без каких-либо последствий.
