Почему пациенты стационаров по-прежнему вынуждены сами покупать себе лекарства?
Почему не работает Закон Украины «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения», который был принят в 2018 году, должен был начать действовать в полной мере с 1 апреля сего года и освободить, наконец, пациентов больниц от разорительных походов в аптеку?
Как и до 1 апреля – пошлют в аптеку
К сожалению, во вторичном и третичном звеньях медпомощи – все почти так же, как и до 1 апреля: пошлют в аптеку и больного с инфарктом, и больного с COVID-19, и со всеми прочими болячками. Причем лекарств в рецепте может оказаться на десятки тысяч гривен. Процитируем норму закона, которая определяет его суть:
«…Государство гарантирует полную оплату согласно тарифу за счет средств Государственного бюджета Украины предоставления гражданам необходимых им медицинских услуг и лекарственных средств, предусмотренных программой медицинских гарантий».
Об этом гласит ст.3 Закона Украины «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения», который был принят в 2918 году и подписан Президентом Петром Порошенко.
А вот еще:
«В рамках программы медицинских гарантий государство гарантирует гражданам, иностранцам, лицам без гражданства, которые постоянно проживают на территории Украины, и лицам, признанным беженцами или лицами, нуждающимися в дополнительной защите, полную оплату за счет средств Государственного бюджета Украины необходимых им медицинских услуг и лекарственных средств, связанных с предоставлением:
1) экстренной медицинской помощи;
2) первичной медицинской помощи;
3) вторичной (специализированной) медицинской помощи;
4) третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи;
5) паллиативной медицинской помощи;
6) медицинской реабилитации
7) медицинской помощи детям до 16 лет;
8) медицинской помощи в связи с беременностью и родами», – гласит ст.4 этого Закона».
Но этого по факту нет. Или есть, но с очень большими оговорками. Не думаю, что главврачи сговорились саботировать закон. Вполне очевидно, что проблема кроется в недостаточном финансировании Национальной службой здоровья медуслуг и в нестыковках закона с подзаконными актами, которые сводят его практически на нет. Может, потому финансирование и недостаточное, чтобы свести реформу на нет…
Национальном перечне до недавнего времени было всего… 428 медпрепаратов, а их нужны тысячи
Мои подозрения подтвердились в ходе беседы с директором коммунального учреждения «Областная клиническая больница им. О.Ф.Гербачевского» Житомирского областного совета Богданом Леськивом.
– Чтобы увидеть всю картину, нужно на несколько шагов отойти от нее, говорят искусствоведы. Предлагаю и в нашей беседе начать с общих положений… – так начал интервью с корреспондентом еженедельника «Субота» пан Богдан.
– За все надо платить, – продолжил он. – Так было во времена СССР, так обстоят дела сейчас и так будет в будущем. Любая услуга должна быть оплачена. Что касается охраны здоровья и того, что мы имеем на сегодняшний день: до 1 апреля мы наблюдали мощную информационную кампанию со стороны Национальной службы здоровья и верили в то, что после 1 апреля НСЗУ оплатит за нас все, что нужно для нашего лечения, достаточно лишь иметь направление от семейного врача. Звучала даже такая фраза: «Если вам в лечебном учреждении скажут идти в аптеку, звоните на горячую линию». И люди поверили. …А нам, медикам, по большому счету, все равно, кто оплатит лечение: НСЗУ, страховая компания, работодатель или сам больной. Важно, чтобы лечение было оплачено в полном объеме.
– Что получилось в реальности?
– 5 февраля текущего года вышло постановление Кабинета министров №65. Я поручил своим подчиненным вывесить выдержки из этого постановления в каждом отделении больницы, чтобы у пациентов не возникало вопросов. Так, в пункте 10 Порядка реализации постановления оговаривается, что в рамках Закона «О государственных финансовых гарантиях…» обеспечивается «предоставление пациентам медицинских услуг, подлежащих оплате НСЗУ, всех медицинских изделий, расходных материалов и лекарственных средств, предусмотренных Национальным перечнем основных лекарственных средств, утвержденным постановлением Кабинета Министров Украины от 25 марта 2019 N 333.
– В чем подвох?
– А в том, что в Национальном перечне до недавнего времени было всего… 428 медпрепаратов, а их нужны тысячи. То есть, если, допустим, НСЗУ оплачивает анальгин, то другой препарат, условно, баралгин, не оплачивает. Но если в соответствии с протоколом лечения больному нужен тот, второй, препарат, он вынужден идти в аптеку и покупать его. Так что, не так все красиво, как нам рассказывали по телевизору.
– То есть, Национальная служба здоровья оплачивает далеко не все, что предусмотрено протоколами лечения тех или иных заболеваний?
– Не все. Но кто-то ж должен оплатить! Больница? У нас денег нет. Благотворительная организация, страховая компания, сам пациент – пожалуйста!
Из какого пальца высосали смешную стоимость медуслуг в больницах и поликлиниках?
– Труд врача, медсестры и работа всего медучреждения тоже стоят денег. Как обстоят дела с их оплатой в рамках закона «О государственных финансовых гарантиях…»?
– Я общался лично, а также на брифингах с министром МОЗ Максимом Степановым. По его словам, он обратился к представителю Национальной службы здоровья с вопросом: «Вы можете пояснить, откуда, собственно, вы взяли размеры сумм возмещения медучреждениям стоимости медицинских услуг?» Ему никто не смог пояснить, откуда взялись эти суммы.
– Какие, например?
– Стоимость услуги по осмотру одного пациента в консультативной поликлинике составляет всего 49 гривен. За эти деньги пациента должен осмотреть врач, пациенту должны сделать 4 или 5 анализов, ультразвуковое обследование и рентгенографию. Не надо быть великим экономистом, чтобы понять, что за 49 гривен предоставить такой объем медицинских услуг невозможно. Еще более наглядно диспропорцию между реальной стоимостью лечения и размерами его финансирования НСЗУ можно продемонстрировать на примере операции на открытом сердце. В соответствии с выводами и рекомендациями научно-исследовательских институтов, только затраты на операции на открытом сердце составляют от 200 до 250 тысяч гривен. Национальная служба здоровья за операцию на открытом сердце возмещает лишь 22 тысячи гривен. За эти деньги пациента оперируют 4 бригады медиков, за те же деньги пациент 6-7 дней находится в реанимации и потом еще 7 – 10 дней – в кардиохирургическом отделении. Откуда НСЗУ взяла, что все это стоит 22 тысячи, там пояснить не могут. Это слова министра МОЗ Максима Степанова.
Если операция на открытом сердце будет возмещаться в размере 250 тысяч гривен, пациенты не будут покупать какие-либо медикаменты
– А что, кроме констатации хаоса в отечественной медицине предлагает министр?
– По его словам, 1 января 2021 года размеры тарифов изменятся в сторону повышения. И если операция на открытом сердце будет возмещаться в размере 250 тысяч гривен, я вам гарантирую: пациенты не будут покупать какие-либо медикаменты.
– Сколько пакетов медуслуг финансирует областной больнице НСЗУ?
– Мы подписали 13 пакетов. Они финансируются в тех пределах, которые определила Национальная служба здоровья.
– Что это за пределы?
– Например, мы получили финансирование на лечение 20-ти острых инфарктов, а инфарктов по факту оказалось 25. То есть, пятерых больных мы должны отправить домой, что ли?! Мы этого, конечно, не делаем. Все больные, поступившие с острыми инфарктами, получают соответствующую помощь, будь то 25-й или 30-й пациент. Но это дается исключительно самоотверженностью медиков.
***
Так выглядит на деле наша недореформированная медицина 2 и 3 звеньев медпомощи. Ее нынешнее состояние – порождение хаоса, воцарившегося в ведомстве после смены власти в стране. Три министра сменилось после Супрун, и каждый понемножку порефрмировал, плюс профильный комитет «реформирует»…
…И идеология реформы «деньги ходят за пациентом» помаленьку возвращается к почти прежней: «Деньги приносят пациенты».
Автор: Богдан Луценко
